膝盖骨“脱轨”能自行复位？这种运动损伤不可小觑

　　长沙晚报掌上长沙8月4日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 谷云 朱文青）“髌骨脱位是膝关节常见的运动损伤，脱位后一般能自行复位，易被误认为是普通的膝关节扭伤，造成患者不能及时就诊而延误病情。”长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）运动医学、创伤关节、骨病科主任、主任医师丑克今日表示，大家对此应高度重视。

　　女子膝盖骨脱位以为复位没事了，出现症状后需手术治疗

　　20岁的陈静怡（化名），在打篮球跳跃落地时，不幸发生右膝盖骨脱位。虽然后来自行复位，但随即出现右膝疼痛、肿胀及关节活动受限。到长沙市中心医院就诊后，经医生检查，被诊断为“急性髌骨脱位，髌骨内侧、股骨外侧髁撕脱骨折”。通过微创手术，成功将“脱轨”的髌骨复位。

　　患者入院后，丑克主任手术团队为她制定了周密的个性化治疗方案，采用“关节镜下髌骨成形术+纽扣十字缝合法软骨修复术”，帮助恢复膝关节功能。这项联合术式在省内少见，因患者游离软骨骨碎片大，软骨下骨骨质有血运，髌骨内下缘软骨缺损面积大，通过高强度缝线采用纽扣十字缝合法，原位缝合剥脱的软骨块成形为髌骨，犹如为膝关节打造了一个防护网。手术过程顺利，术后患者恢复良好。

　　丑克介绍，髌骨脱位是一种常见的关节损伤，多数情况下是由于运动或其他活动中的外力作用引起，表现为髌骨从凹槽中脱离。如果把髌骨活动的轨迹比作一条火车轨道，髌骨正常情况下在自己的“轨道”（医学上称为“股骨滑车”）内行走。当“轨道”发育不好，或者突然受到外力作用，就可能出现火车“脱轨”，也就是医学上所说的“髌骨脱位”。

　　髌骨脱位的典型症状，在急性期表现为膝关节突发剧痛、肿胀，活动时伴随“错位感”，髌骨向外侧移位，可自行复位或需手法复位。慢性期的表现，当急性髌骨脱位治疗不当时，可转化为复发性脱位或习惯性脱位，导致膝关节不稳，走路时打软腿，上下楼梯困难，软骨剥脱后可出现关节突然“卡住”，持续隐痛等。

　　急性髌骨脱位不及时治疗，膝关节会持续受损致病情加重

　　丑克表示，发生髌骨脱位的处理要讲求科学性，不同性质的髌骨脱位，采取不同的治疗方式。

　　初次脱位，或脱位不频繁。拍片检查显示，膝关节内没有因髌骨撞击形成的骨软骨游离体时，可选择保守治疗。急性期以物理治疗为重点，包括局部冷敷、抬高患肢、休息、石膏固定、支具固定、适当的屈伸功能锻炼等。研究发现，股四头肌伸展锻炼可有效缓解膝关节疼痛不适症状，提高膝关节周围肌肉力量，降低髌骨再脱位风险。

　　如果出现以下情况需要考虑手术治疗。初次脱位后出现髌骨或股骨软骨骨折，导致关节内出现游离体时，必须手术治疗。关节镜是目前成熟的关节内镜技术，医生通过内镜直视下观察髌骨的损伤，取出游离体并修复软骨，进行内侧支持带紧缩和外侧支持带松解术，即可达到治疗的目的。该手术是微创手术操作，创伤小，恢复快，多数患者术后第1天即可下地活动。需注意，复发性、习惯性、固定性髌骨脱位只能通过手术治疗，且手术方式需升级。

　　丑克提醒，急性髌骨脱位不及时进行治疗，膝关节可能会受到持续损伤导致病情加重，关节表现出疼痛、肿胀加剧、下肢乏力的症状。部分患者还有可能出现反复脱位，对日常生活和运动产生影响。并且每次脱位后都会出现疼痛、肿胀等症状，长期下去有可能会造成复发性脱位。因此，受伤后应及时就医，在专业医生的帮助下准确判断病情，及时治疗。